Les prestations 2018 pour le contrat Basic

Remboursement des dépenses de santé dans la limite de remboursement du régime obligatoire uniquement dans le cadre du parcours de soins coordonné.

MEDECINE DE VILLE 
Consultations Généralistes et spécialistes adhérents CAS100% TM
Consultations Généralistes et spécialistes non adhérents CAS100% TM
Actes techniques médicaux professionnels adhérents CAS100% TM
Actes techniques médicaux professionnels non adhérents CAS100% TM
Radiologie, Biologie, auxiliaires médicaux100% TM
Pharmacie100% TM
Transport médical100% TM
Forfait de 18€ sur acte supérieur ou égal à 120€ ou coefficient supérieur ou égal à 60100%
HOSPITALISATION 
Frais de séjour100% TM
Forfait de 18€ sur acte supérieur ou égal à 120€
ou coefficient supérieur ou égal à 60
100%
Forfait journalier (hors établissements médicaux-sociaux)illimité au tarif en vigueur
Actes techniques médicaux professionnels adhérents CAS100% TM
Actes techniques médicaux professionnels non adhérents CAS100% TM
Chambre particulière Etablissement conventionné25€/nuit (limité à 10 nuits par hospitalisation)
Chambre particulière Etablissement non conventionné15€/nuit (limité à 10 nuits par hospitalisation)
Chambre particulière en ambulatoire Etablissement conventionné 25€
Chambre particulière en ambulatoire Etablissement non conventionné 15€
Accompagnement enfant20€/nuit (limité à 10 nuits par hospitalisation)
Moins de 15 ans
CONVALESCENCE PSYCHIATRIE REEDUCATION  
Frais de séjour100% TM
Forfait journalier (hors établissements médico-sociaux)illimité au tarif en vigueur
Chambre particulièreNéant
DENTAIRE 
Consultations et soins dentaires 100% TM
Prothèse dentaire remboursée AMO (limité à 1750€/an)100% TM + 100 % BR
Orthodontie (limité à 1750€/an)100% TM + 100 % BR
Parodontologie remboursée AMO100% TM
Parodontologie non remboursée AMONéant
Implant (limité à 1750€/an)Néant
OPTIQUE 
Moins 18 ans (forfait annuel )
Montures20€ TM inclus
Verre simple30€ TM inclus
Verre complexe90€ TM inclus
Verre très complexe90€ TM inclus
Lentilles (acceptées AMO)100% TM
Plus de 18 ans (tous les deux ans)
Montures30€ TM inclus
Verre simple30€ TM inclus
Verre complexe90€ TM inclus
Verre très complexe90€ TM inclus
Lentilles (acceptées AMO)100% TM
Lentilles (non acceptées AMO)Néant
Kératotomie100€/œil
APPAREILLAGE ET ACCESSOIRES MEDICAUX 
Grand appareillage (ex. fauteuil)Sur étude du dossier avec minimum de 100 % de la BR
Petit appareillage (accepté par AMO)100% TM + 45€
Prothèse mammaire, capillaire, oculaire (par prothèse médicalement prescrite),100% TM + 45€
Prothèse ou implant auditif (par prothèse et par an)100 % BR + 100€
Entretien prothèse auditive (réparation, piles...)100% TM + 20€/an
Couches pour incontinence100% TM + 45€/an
PREVENTION 
Sevrage tabagique50€ par an (sur prescription médicale)
Vaccin non remboursé par AMO Néant
Scellement des sillons dentaires100%TM
Ostéodensitométrie100%TM
HORS NOMENCLATURE 
Pilules contraceptives non remboursées par AMO
sur présentation de facture et ordonnance du médecin agréé
15 €/trimestre
Soins paramédicaux (chiropracteur, ostéopathe…)Néant
CURE 
Forfait et honoraires100%TM
Hébergement curiste100%TM
DIVERS 
Abonnement journal VIVAOUI
Assistance vie quotidienneOUI
Frais obsèques (si adhésion avant 60 ans Voir Règlement Mutualiste)550 €

TM = Ticket Modérateur
BR = Base du remboursement du Régime obligatoire
CAS = Contrat Accès aux Soins
AMO = Assuarnce Maladie Obligatoire

(1) Hors parcours de soins, la baisse du remboursement par le RO n’est pas prise en charge par la Mutuelle
(2) Chirurgie : prise en charge des dépassements d’honoraires, en secteur 2, pour les actes en chirurgie prescrits dans le cadre du parcours de soin.
(3) Pour connaître le montant dans le cadre de ce coeffi cient, adressez un devis à la mutuelle
(4) Dans la limite d’un remboursement total par la mutuelle par an et par bénéfi ciaire de 1750 €
(5) Ne sont pas concernés (pour la grippe) les cheminots en activités et les bénéfi ciaires âgés de plus de 65 ans
NOTA : Aucune prise en charge des participations forfaitaires

Les remboursements des dépenses de santé, part complémentaire ou forfaits et allocations sont versées dans la limite des dépenses engagées.